健康频道-健康之路(直播)

1、顾建文 教授 总医院神经外科主任 独立实施各种颅脑外科手术2500余例 擅长垂体瘤经鼻投入路手术 已完成该类手术300余例 获国家和军队科技进步奖多项。(左图)

2、匡永勤 副主任医师 总医院神经外科 从事临床工作16年,独立完成各种颅脑外科手术1600余例 主要专业方向为颅内肿瘤显微外科治疗对脑垂体的诊治 有丰富的临床经验 发表论文20余篇。(右图)

主持人:观众朋友们,你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目,今天我们来聊的是脑垂体瘤方面的问题。

顾建文:脑垂于大脑正中和双眼后方,如图脑垂体是人体内分泌的总司令部,控制人体内分泌功能,包括血糖、电解质,人体的高矮、男性性征如胡须,女性的月经等都是脑垂体的功能。

匡永勤:脑垂体出现肿瘤的时候内分泌功能就会发生改变,人体的代谢以及相应的脏器就会发生一些病理变化,这个病理变化就会带来一些临床症状,如图肿瘤可以包裹脑垂体,也可以从脑垂体体内生长出来,挤压脑垂体,导致脑垂体功能异常。

旁白:蔡女士是四川金堂县人,今年37岁了,就在几年前她还是一位让孩子们喜欢的幼儿园老师。

蔡女士:发生变化已经是几年前了,最近几年才最突出,声音变,然后个子疯长,长胖,还有手指变得长粗,以前的手镯现在根本戴不进去,然后就是声音变了后出去买东西,上街说话自己都不敢说。视力也有问题,看东西是双影。还有脸长宽了也比以前丑多了。

旁白:这些身体上的变化正在严重影响蔡女士的生活,在这之后蔡女士不得不调离了原来的工作岗位,同事、邻居疑惑的眼光也给她的心理造成了极大的伤害。

蔡女士:周围人看见后都会多看几眼,老是用奇怪的眼神看我,我自己也不敢说话。生活上带来了很多不便。我也曾经到一些医院看过,没有查处什么病。

旁白:今年七月蔡女士带自己的母亲来总医院看病,在这里她得到了一个意想不到的消息。

蔡女士:当时我陪我妈来看病,她脚痛、腰痛,大夫看见我后说我得了脑垂体瘤,我说我没病,大夫说让我去检查一下就知道了,我就去查了一个CT,结果真的得了脑垂体瘤。

旁白:被确诊为脑垂体瘤的蔡女士如梦初醒,因为垂体瘤她失去了美丽,失去了健康,也失去了家庭,然而她知道真相时,三年的光阴已匆匆而逝,这三年来她所经历的辛酸和委屈又有谁知道呢。

顾建文:由于她的垂体发生瘤变以后,最后拍的片子发现已经从以前的黄豆大小长到了3厘米左右,瘤子里面生长了大量的生长激素,这种生长激素可以导致骨骼里的钙离子大量沉积,人会变得很重,她的个子不大,但是有160斤左右,而且颜面增宽,嗓音变粗,嘴唇变厚,眉弓变高。如图另一个病人也有类似的改变。垂体是人体的内分泌腺,掌管着人体各种的内分泌的改变,生长只是它其中一个表现,如果生长过快就会出现巨人症,分泌过少就会是侏儒症。如图脑垂体瘤还会导致出现肢端改变、泌乳停经、低下、体态肥胖。

旁白:喜欢摄影的高先生是一名军队的退休干部,在一次非常偶然的情况下,发现自己的左眼出了问题。

高先生:上街购物把眼镜给摔坏了,在这种情况下再想把东西看清楚就很困难了,我当时就用摔坏的眼镜镜片套在左眼上看,结果看不清了,套到右眼上看看得很清楚,这时候我感到眼睛出现了问题。

高先生:我的眼睛看任何东西时间都很短,看报半个小时可以,半个小时以上就觉得非常累。

旁白:和高先生一样视力出现问题的还有潘女士,她今年35岁,三年前出现视力模糊、视野减退的现象并伴有泌乳的情况,但随后发生的事着实吓了她一大跳。

潘女士:今年三月份这个病反应就特别厉害了,严重的时候早晨起来就觉得头晕,过了一会晕得越来越厉害,简直躺着就不能起来了,什么都不能干,当时一起来就感到恶心,然后眼睛看不见东西,简直天花板都在转。

匡永勤:垂体瘤的位置处于颅底,在垂体瘤的上面有视神经,周围有重要的血管和神经,随着肿瘤增大,就会压迫视神经,导致一系列的视觉症状。潘女士是因为肿瘤压迫了周围神经和血管,导致头晕、恶心等。总之脑垂体瘤的症状和肿瘤生长的大小和位置有关系。

主持人:如果这些症状一直没有得到患者足够的重视,发展下去最严重的后果是什么?

匡永勤:后果会很严重。比如最开始看到的蔡女士,发病后三年都没有得到及时治疗,结果家庭生活和工作都受到了严重影响。另外肿瘤继续增大还会导致双目失明,甚至最终导致死亡,因此脑垂体瘤必须引起重视。

顾建文:应该是出现相关症状后引起重视,比如做一个CT检查一下,然后经过更详细的核磁共振检查,就可以明确。一般来说内分泌明显改变后经过治疗无效的,或者是出现了头疼、视力障碍、内分泌任何一种都应该考虑到,如果同时出现就应该及时去检查。

匡永勤:垂体瘤一般多发于20-40岁的女性,因为女性一生中激素变化比较多,波动大。

高先生:医院开始认为我没有毛病,眼底是好的,晶体是好的,后来又到了空军医院眼科,开始也没发现问题,但是检查视力时发现确实有问题,看不清楚。这样根据医生建议做了X光片检查,发现有问题。

旁白:X光片检查显示了高先生脑部正中垂体附近长了异物,经过核磁共振拍片检查最后确诊为脑垂体瘤。

顾建文:通过磁共振检查就可以确诊,对垂体瘤分型,可以作为内分泌进行详细检查,就可以对其是哪一类激素型做一个分类。

匡永勤:对于垂体瘤的治疗一个是保守治疗,也就是不用开刀的治疗,第二个就是开刀手术治疗。保守治疗包括药物治疗,还有放射线治疗。但是总的看来手术是治疗垂体瘤的最佳方式。

顾建文:手术分为两大类,一类是开颅手术,就是把颅骨打开,抬起脑组织才能看到瘤子,这种手术创伤比较大。现在国际公认的手术方法是针对中小型的垂体瘤采用经鼻蝶或者口投入路手术。如图肿瘤的部位正好是大脑的底部,下方有一个蝶窦,是一个空腔组织,打开蝶窦后就可以直接暴露肿瘤。

高先生:当时从片子上看是压迫了左眼的视神经,被肿瘤压成了一个弧形,空军医院的结论是必须手术切除。

旁白:由于垂体瘤体积较大,空军医院推荐高先生到总医院接受经蝶窦微创治疗,今年二月高先生被推进了手术室,在全身麻醉的情况下,大夫为高先生做了经蝶窦微创治疗。手术只用了大概五十分钟,就从高先生头部垂体附近取出了一个直径大约2.7厘米的肿物,就是这个肿物让高先生差点失去了多彩的世界。

顾建文:手术现在技术很先进,手术时间很短,最常也不会超过一个小时。当然手术的发展经过了一个过程,早在上个世纪三十年代,现在神经外科之父美国的科辛教授就尝试从鼻腔经蝶来做这个手术,在当时由于抗生素不是很得力,也没有专用的经鼻蝶的医疗器械等,导致死亡率很高。随着医疗的发展,上个世纪七十年代一直到现在已经发展到了很安全的阶段。应该说大多数不是很特殊的肿瘤都可以应用这项技术。

高先生:手术后里面光线很暗,还没什么感觉,到了晚上七八点钟我再次醒来的时候,在灯光下我感觉到我的左眼视力恢复了。

旁白:虽然变化很明显,但由于蔡女士接受治疗的时间比较晚,要完全恢复到以前的状态还需要三年时间,但我们相信不久的将来,远离的幸福一定会再次回到她的身边。

匡永勤:目前这种微创手术在一些拥有先进设备的省立医院和大医院都在开展这样的手术。

顾建文:客观的讲任何肿瘤都有可能复发,只是良性肿瘤复发时间相对长,比如十年或者二十年后。如果说手术清除很彻底,没有什么残根就很难复发。垂体瘤的复发在彻底清除的前提下,一般10-20年,甚至更长时间才可能复发,对于中年人来说可能一次手术足够了,年轻人一次手术后以后还可以二次手术。

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